1988年的雇主福利计划
福利计划
为
Umwa代表员工
OF
[雇主名称]
自1988年2月1日起生效
目录表
介绍
篇文章中,我定义 ...................................................... 1
第二条资格 ..................................................... 1
A. 积极的员工 ..................................................... 1
B. 养老金领取者 ........................................................... 2
C. 残疾员工 ................................................... 3
D. 合格的家属 .................................................. 4
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人.. 4
第三条好处 ...................................................... 5
A. 健康的好处 ..................................................... 6
(1)住院医院效益 ..................................... 6
(一)半私人的房间 ............................................. 6
(b)重症监护室,冠心病监护病房 ...................... 6
(c)的私人房间 .................................................. 7
(d)肾透析 ................................................ 7
精神疾病(e) ................................................ 7
(f)酗酒和药物滥用 ..................................... 7
(g)口腔外科/牙科手术 ............................... 7
(h)产假福利 ............................................ 8
(我)一般 ....................................................... 8
(2)门诊医院的好处 .................................... 8
(一)紧急医疗事故案件 .......................... 8
(b)手术病例 ................................................ 8
(c)实验室测试和x射线 ................................... 8
(d)化疗和放射治疗 ............................ 8
(e)物理疗法 ................................................. 8
(f)肾透析 ................................................ 9
(3)和其他初级保健医生的服务 ...................... 9
(一)手术的好处 .............................................. 9
(b)助理外科医生 ............................................. 9
(c)产科送货服务 ................................... 9
(d)麻醉服务 ............................................ 9
口腔外科(e) ................................................... 9
(f)手术服务的局限性 ................................. 10
35例(g)医生的访问 ................................. 10
(h)家里,诊所,办公室访问 ............................... 10
(我)紧急治疗 ........................................... 10
(j)实验室检测和x射线 ................................... 10
(k)放疗和化疗的好处 ........................... 11
(左)医疗咨询 .......................................... 11
(m)专业护理 ............................................... 11
(n)初级保健——足病医师”服务 .......................... 11
(o)初级医疗保健-杂项 .......................... 11
没有覆盖(p)服务 .......................................... 12
(4)处方药 .............................................. 13
(一)提供的好处 ............................................. 13
(b)利益排除在外 ............................................. 13
目录目录.
(5)熟练的护理和扩展护理单元 .................... 14
(一)专业护理设施 ................................. 14
(b)扩展医疗单位 ........................................... 14
(6)家庭健康服务 & 设备 ................................ 15
(一)一般规定 ............................................ 15
(b)身体和言语治疗 ................................... 15
(c)熟练的护理 ............................................... 15
(d)医疗设备 ............................................. 15
(e)氧 ........................................................ 16
程序(f)煤矿工人呼吸道疾病 ....................... 16
(7)其他好处 .................................................. 16
(一)整形和假体设备 ............................. 16
(b)物理治疗 .............................................. 17
(c)言语治疗 ................................................ 17
(d)助听器 .................................................. 17
(e)救护车和其他交通工具 ............................ 18
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒....... 18
(8)共同支付 ..................................................... 18
(9)视力保健项目 ............................................. 20
(一)利益 ...................................................... 20
(c)除外 .................................................... 20
(10)一般规定 .............................................. 21
(一)组织选举 .................................................. 21
(b)管理 ................................................ 21
(c)服务呈现美国以外的国家 ................... 21
(d)医疗保险 ...................................................... 21
(e)代 ................................................... 22
(f) Non-Duplication ............................................... 22
(g)利益解释(EOB)、成本控制和保留
无害的 ....................................................... 23
(11)除外 .............................................. 25
B. 生命和意外死亡和肢解保险...............
(1)积极的员工 ................................................ 26
(2)养老金领取者 ...................................................... 27
C. 死亡的好处 ...................................................... 27
(1)死亡之前,1977年12月6日 ................................ 27
(2) 1977年12月5日以后和1978年3月27日以前的死亡人数....... 27
D. 一般规定 .................................................. 28
(1)继续报道 ........................................ 28
(一)裁员 ........................................................ 28
(b)残疾 .................................................... 28
(c)休假 .............................................. 28
(d)最大覆盖的延续 .............................. 29日
(e)辞职或放电 ............................................. 29日
(f)其他工作 .............................................. 29
(g)第三条(j)工资协议 .............................. 29日
(h)眼镜蛇延续报道 ................................... 29
(2)先进的保险费 ..................................... 30
(3)转换特权 ............................................ 30
(一)人寿保险 ................................................ 30
(b)的健康福利 ............................................... 30
介绍
这个福利计划为美国联合煤矿工人代表员工
(雇主名称)(“本计划”)已根据
《皇冠搏彩中心网站》第二十条的规定
1988.
该计划为雇员和养老金领取者提供保健和视力保健
他们的合格家属，人寿保险和意外死亡
雇员肢解保险和退休人员人寿保险.
这些福利由(雇主名称)通过保险提供
承运商或专业合同管理员.
每位符合条件的雇员和养老金领取者将收到一张身份证.
第1页
第一条定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(填写雇主名称) .
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心网站》
1988年，不时修订的以及任何后续协议.
(3)“计划管理人”应为雇主，是保险公司的子公司
雇主、雇主的关联公司或雇主的雇员
雇主指定的雇主.
(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
(5)“养老金领取者”系指领取养老金的任何人
(i)基于少于20年的抵扣的延期既得退休金
服务，或(ii)全部或部分基于服务年限的养老金
根据1974年养恤金计划第II G条的规定，或任何
1974年养恤金计划下任何继承者的相应段落
(或其继任者)，其最后的机密签名职业是
根据本计划第II条B款的规定，与雇主协商.
(6)“受益人”系指根据本协议获得资格的任何人
计划领取本协议第三条规定的健康福利.
(7)“受抚养人”系指第II条D节所述的任何人
本.
(8)“达到年龄”系指在上午12:01或之后.M. 周年纪念
出生日期某人出生的日期.
(9)“签字服务”一词的含义与《皇冠搏彩中心网站》中赋予该术语的含义相同
美国联合煤矿工人1974年养老金计划(简称“1974年养老金计划”)
或任何继承者.
(10)“受托人”或“受托人”指联合矿山的受托人
美国工人健康和退休皇冠搏彩中心网站.
第2条资格
根据第三条有资格领取健康福利的人
是:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
他在积极地工作
的生效日期为雇主
Wage Agreement; or
(二)被用人单位解雇或者致残，继续工作的
自《皇冠搏彩中心》生效之日起，雇员有资格享有
1984年雇主福利计划(“先前计划”)作为被解雇或残疾
员工. 对下岗或残疾职工的保险不再继续
在他们不再有资格获得这种保险的日期之后
根据先前计划的规定.
1
积极工作包括积极工作的雇主雇员
他于1988年1月31日离开工作岗位，并返回工作岗位
雇主在工资协议生效后两周.
第二页
(3)除上述第(2)款规定外，本公司的任何雇员
不积极工作的雇主
在生效日期为雇主
的雇员将不符合本计划的承保资格，直至
他重新受雇于雇主.
雇主的任何雇员在1988年1月31日有资格获得
未在两周内安排工作的员工
在本工资协议生效后，因缺乏工作的
就本计划而言，员工将被视为有资格获得
在工资协议生效之日，本计划下的保险范围，但在
(一)自该日期起被解雇的员工.
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
B. 养老金领取者
本协议第三条规定之健康福利及人寿保险
向退休人员提供的津贴如下:
(1)任何不再受雇于保密签字人的养老金领取者
之后的就业
(a)该养恤金领取者根据1974年养恤金的最初退休日期
计划,
(b) 1988年2月1日，应作为养恤金领取者有资格领取保险
根据本计划的所有其他条款并受其约束. 尽管(我)
及(ii)本计划第I(5)条中退休金领取人的定义(如有)
根据1974年福利计划有资格领取福利的养恤金领取者
于1977年12月5日领取养恤金者，将有资格领取此种福利，但须符合
本计划的所有其他条款.
(二)任何人
(a)已作为本计划下的养老金领取者受到保障，并且
(b)在二月后再次受雇从事机密签署工作
1988年1月1日，与雇主签署工资协议，但雇主除外
在此期间，雇主应暂停本计划的承保范围
就业. 如果这样的人被记入至少三年或以上的
于1988年2月1日以后，按1974年养恤金计划退休
在同一雇主处，本计划项下的保险应终止.
(三)任何人
(a)一直根据1974年养恤金计划领取养恤金;
(b)以前未作为本计划下的养老金领取者受保，并且
(c)在2月以后受雇于雇主的分类工作
于1988年1月1日退休后，应作为养恤金领取人按
仅当该人员被记入至少三年或以上的
在1974年养恤金计划下的最近日期之后
受雇于雇主从事机密工作.
(4)健康福利不得在下述任何一个月内提供
领取退休金者定期受雇，其薪金至少相当于
每月500元.
C. 残疾员工
除了领取养恤金的残疾养恤金领取者和
因此有权根据本条第B段领取健康津贴
第3页
第二条，第三条规定的健康津贴也应提供给任何
员工:
(1)(a)已完成20年的记帐服务，包括所需的
根据1974年《皇冠搏彩中心网站》第IV C(6)条规定的签字人服务年数
退休金计划或其继任者的任何相应段落，以及
(b)未满55岁
(c) 1974年12月6日以后在保密期间致残
与雇主的雇佣关系
(d)有资格领取社会保障残疾保险福利
社会保障法第二章或其后续部分;
(2)在四年内因可补偿的残疾而完全残疾
雇员将有资格领取根据
1974年养老金计划或其任何后续计划，只要雇员
在领取工人赔偿的期间内继续如此残疾
付款(工人赔偿不包括联邦黑肺病福利)
are applicable; or
(3)正在接受或在适当申请后将有资格接受
根据工资协议提供的疾病和事故福利.
人身意外死亡和肢解保险，也应当办理
提供给上述第(3)条所述员工的.
D. 合格的家属
第3条规定的健康津贴应提供给下列人员
任何雇员、领取退休金者或残疾雇员的家庭成员
根据本条A、B或C款领取健康津贴
II:
(1)与符合条件的雇员同住或由其赡养的配偶
或退休;
(2)合资格雇员或领取退休金者的未婚受养子女
未满22岁的;
(3)符合资格的雇员、领取退休金者或配偶的父母(如父母)
一直依赖并与申请人居住在同一家庭(住所)
连续最少一年的合资格雇员或领取退休金者;
(4)合资格雇员、领取退休金者的未婚受抚养孙辈
或配偶未满22岁且居住在同一家庭
(居住)与该雇员或养老金领取者;
(5)合资格雇员、领取退休金者或
配偶，谁是智力迟钝或谁成为残疾之前达到
年龄22岁，残疾持续存在，或者生活在同一个地方
与该雇员或养老金领取者一起的家庭，或被限制在一个机构
用于护理或治疗. 这些儿童的保健福利将继续如下
只要在世的父母有资格享受健康福利.
就本D段而言，一个人应被视为受抚养人
在符合条件的雇员、领取退休金者或配偶(如该等雇员、领取退休金者或
配偶定期为这些人提供一半以上的支持
人.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第4页
第3条规定的健康津贴应提供给(i)任何未婚者
未亡配偶(与雇员同住或由雇员赡养)
在雇员或领取退休金者去世前立即领取退休金)及(ii)
死亡的雇员或领取退休金者的配偶的未婚未亡受扶养人子女(按D段第(2)和(5)项的定义):
(1)由于在生效日期当日或之后发生的矿难
雇员在公司的机密工作岗位上工作期间，在计划的日期
雇主;
(2)符合该配偶为未亡配偶的条件
1974年养恤金计划或任何后续计划下的福利;
(3)在该雇员或养老金领取者有权领取的时间
符合本条第2款A、B或C款规定的健康津贴
(i)如该等雇员或领取退休金者于本合约生效日期前去世
工资协议和配偶没有资格领取尚存配偶的
补助金，那么只适用于配偶有资格领取死亡抚恤金的期间
根据第三条C款分期支付的福利，或
(ii)如该等雇员或退休金领取人于
工资协议和配偶没有资格领取未亡配偶的福利
那么，人寿保险金或死亡保险金是一次性支付的
仅适用于该雇员死亡当月后的60个月内，或仅适用于该雇员
自该养恤金领取者死亡当月起的22个月内领取. 如果生活
保险给付不支付，健康给付只提供给
雇员或领取退休金者死亡的当月底.
未满22岁的儿童不得领取
根据本E段规定的健康津贴，如果他们有工作并且住在外面
未亡配偶或其直系亲属的家庭(住所)
已故雇员或领取退休金者.
未亡配偶在再婚前应继续享有健康津贴
这种配偶，但如果这种配偶有权享受第
(3)上述，此种健康津贴的持续时间不超过该期间
如上文第(3)段所述. 不得提供健康福利
在该未亡配偶定期受雇于某公司的任何月份
每月至少相当于500美元的收入.
在上述第(1)段所述雇员死亡时，健康
未婚子女将继续享受福利，直到他们达到年龄
22，即使没有未亡配偶或未亡配偶去世
before they attain age 22; provided, however, health 好处 shall not be
在该儿童正常出生的任何月份提供给该儿童
以每月至少500美元的收入受雇，除非
这样的孩子是全日制学生.
如第(3)段所述雇员或领取退休金者死亡
以上，没有未亡配偶，或者如果未亡配偶在
健康福利持续的任何时期，这种健康福利
是否会继续为未婚子女在此期间这样
配偶将有资格获得健康福利，但在任何情况下都没有
their attaining age 22; provided, however, health 好处 shall not be
在该儿童正常出生的任何月份提供给该儿童
以每月至少500美元的收入受雇，除非
这样的孩子是全日制学生.
根据第(2)款合资格的尚存配偶的未婚及受养子女
以上人员在年满22岁之前都有资格领取健康津贴
as the Surviving Spouse is eligible for 好处; provided, however, health
在该儿童出生的任何月份不得提供福利
定期受雇，每月收入至少相当于500美元;
除非这个孩子是全日制学生.
第5页
第三条福利待遇
承保的服务应限于合理的服务
对疾病或损伤的诊断或治疗是必要的
是在适当的护理水平，还是在其他方面提供
这个计划. 程序或护理水平由医生规定的事实
医师并不意味着这在医学上是合理的或必要的
在本计划范围内. 在确定合理性和
必要时，将适当考虑……的习惯做法
提供服务所在社区的医生. 服务包括
不合理和必要应包括但不限于
下列:未经证实的价值或目前有问题的程序
usefulness; procedures which tend to be redundant when performed in
combination with other procedures; diagnostic procedures which are unlikely to
当重复使用时，向医生提供额外的信息;
没有医生指示或没有记录的程序
timely fashion in the patient’s medical records; procedures which can be
在较低的护理水平下以同样的效率进行. 服务覆盖
医疗上必要的将继续提供，因此
本段不得被解释为减损计划的承保范围或
第三条所述的资格.
A. 健康的好处
(1)住院医疗福利
(a)半私人房间
当受益人被执业医师(以下简称医师)接纳时
(“医生”)作为住院病人在认可医院接受治疗
(以下简称“医院”)，将为半私人房间提供福利
住宿(包括特殊饮食和一般护理)及所有费用
医院提供的医疗必要服务如下所述
对受益人病情的诊断和治疗.
医院提供的医疗必要服务包括
后:
手术室、康复室和其他治疗室
化验和x光检查
诊断或治疗项目和服务
药物和药物(包括有限的带回家的药物)
到30天的供应量)
放射治疗
化疗
物理治疗
麻醉服务
氧气及其管理
静脉注射及溶液
血液和血浆的管理
如果不能由受益人或代表受益人代替，则为血液
(b)加护病房-冠状动脉护理病房
在强化治疗中进行的治疗也将提供福利
医院的护理或冠状动脉护理部，如果这种治疗被证明是
主治医生在医学上需要的.
(c)私人房间
第6页
在私人房间的禁闭，将提供津贴给
医院最常见的收费为半私人房间和住宿
受益人应对超过该等费用的任何部分负责，除非
私人房费将在(i)受益人的情况需要时支付
为他本人或他人的健康，或(ii)该名病人须被隔离
有半私人或较便宜的住宿，但他们被占用和
受益人的病情需要立即住院治疗. 半私人的
房价, 非私人房费, 在半私人房间首次开放且受益人条件允许的日期之后支付费用吗
转到那些住处.
(d)肾透析
福利将提供肾脏透析，只要肾脏
透析治疗是根据联邦医疗保险进行的
不时生效的规章制度.
(e)精神病
受益人最多可享受30天的福利
谁因精神疾病被持牌精神科医生关在医院.
在医疗上必要时，住院时间最多可延长至30年
急性(短期)精神疾病的额外分娩天数
急性疾病发作. (精神疾病监禁超过90天
两年以上的疾病(从住院第一天算起)
分娩，即使分娩的第一天发生在先前的工资期间
协议)在本计划中被视为长期(长期)
本计划不提供住院治疗的精神疾病
好处.
(f)酗酒和滥用药物
为有紧急需要的受益人提供福利
解毒医院对酗酒者的护理或急救
药物滥用治疗. 该等处理限于7个日历日
住院病人.
如果医疗或精神状况的治疗是必要的
对药物滥用进行戒毒或紧急治疗，可提供福利
根据本计划的其他条文，并受任何要求或
此类条款的限制.
有关其他相关服务的信息见第(7)(f)段
治疗酗酒和滥用药物.
(g)口腔外科/牙科手术
向住院的受益人提供津贴
第(3)(e)段所述的口腔外科手术
住院治疗是必要的.
还为住院治疗的受益人提供福利
只有在因先前存在疾病而必须住院的情况下才进行牙科手术
医疗状况和事先获得计划管理人的批准.
(h)产妇津贴
补助金提供给被限制在
妊娠医院. 这些福利也将适用于服务
与终止妊娠有关，但只有在医学上必要的情况下才终止妊娠
所以这些服务是由有执照的妇科医生或
外科医生.
第7页
(我)一般
经认证的医院是指主要为儿童服务的医院
目的对住院治疗的几种分类进行分析
医疗和外科病例，并由联合委员会核准
医院的认可，或已获
美国矿工联合会1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站.
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
向接受紧急医疗的受益人提供津贴
对事故造成的伤害的治疗或医疗;
但须在48小时内提供紧急医疗服务
在急性医学症状发作或发生后
事故.
(b)手术病例
为接受手术治疗的受益人提供福利
在医院的门诊部.
(c)化验和x光
提供实验室化验和x光服务的津贴
在提供此类服务的医院门诊部
当医生要求他们诊断或治疗某种疾病时
明确的状况、疾病或受伤.
(d)化学疗法和放射疗法
为恶性疾病的化疗提供福利
或者在医院门诊部进行的放射治疗.
(e)物理疗法
提供的好处是物理治疗在进行
医院门诊部. 这样的治疗必须有处方和
由医生监督.
(f)肾透析
提供门诊肾透析治疗的福利
根据不时生效的联邦医疗保险条例
time.
(3)医生服务和其他初级保健
(a)手术福利
为受益人提供必要的外科手术服务
由手术和切割程序组成的护理(包括常规和
必要的术后护理)治疗疾病、损伤、骨折
或脱臼，在医院内或医院外由
医生.
当手术服务包括必要的大手术(初级)和
医生在原发手术之外进行手术(附带手术)
手术)，意外手术的补偿将会按
如果医生只做手术，收费比正常收费低50%
偶然的手术.
8页
(b)助理外科医生
如果受益人是医院的住院病人，福利也将是
由积极协助手术的医生提供服务的
医生在执行这种外科服务时的条件
受益人和手术类型需要这种协助.
(c)产科接生服务
为女性受益人提供产科分娩津贴
由医生提供的服务(包括产前和产后护理).
如果由助产士接生，也将提供津贴
由美国助产护士学院认证并获得执照
必须持有牌照.
终止妊娠也将提供这种福利，但是
只有在医学上必要的情况下，并且有这样的证明，这样的服务是
由持证妇科医生或外科医生执行的.
麻醉服务
所提供的麻醉药的施用提供福利
无论是在医院里还是在医院外的外科或产科病例中，当
由外科医生以外的内科医生管理和计费
他的助手既不是医院的雇员，也没有得到医院的报酬，
实验室或其他机构.
(e)口腔外科
牙科服务不提供福利. 然而，好处是
提供给以下有限的口腔外科手术如果由
牙科医生或普通外科医生:
颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要时
和口腔整形问题有关.
口腔活组织检查
因事故直接导致需要牙科服务
(f)外科服务的局限性
没有事先通知的某些外科手术不提供福利
计划管理人的批准. 这类外科手术包括，但不包括
不限于以下内容:
整形手术，包括乳房成形术
减少乳房成形术
肥胖症的肠道旁路治疗
胃旁路术治疗肥胖
小脑植入物
背侧刺激器植入
腭裂假体，如果残疾儿童没有覆盖
服务
器官移植
(g)住院医生出诊
如果受益人作为住院病人被限制在医院，因为
生病或受伤，为住院检查提供津贴
负责这个病例的医生. 也将提供这种福利
9页
同时有利于外科，产科和放射治疗
当受益人有单独的和复杂的条件时
治疗这种疾病需要医生不具备的技能
提供外科、产科或放射治疗服务.
(h)家庭、诊所和办公室访问
福利是为受益人在家中提供的服务提供的
门诊部诊所(包括医院的门诊部)或在
治疗疾病或受伤的医生办公室，如果由
一名医生.
(i)紧急治疗
当由医生提供时，福利提供给受益人
谁接受门诊急诊治疗或受伤治疗
由于事故的结果，提供这种紧急医疗是
在出现急性医学症状后48小时内提供
事故发生情况.
(j)化验和x光
将为在医院进行的实验室检查和x光检查提供津贴
经医生要求进行诊断或治疗的有执照的实验室
疾病:明确的状况、疾病或伤害.
这些福利不包括实验室检查和x光检查
连接常规体检，除非检查是
医生认为医学上必需的.
(k)放疗和化疗的益处
x射线、镭外照射治疗有好处
或放射性同位素(包括材料的成本，除非由a
(医院)，在医院内或医院外提供，由医生执行并收费
医生.
当受益人的病情需要放射治疗服务时
结合医疗、外科或产科服务，福利将是
提供此类放射治疗的费用之外，还支付其他此类费用
如果医生进行放射治疗，涵盖的服务类型
服务并不是同一位医生进行医疗，外科手术或
产科服务.
为恶性疾病的治疗提供津贴
在医院内或医院外提供的化疗，由医生开具处方和帐单
一名医生.
(l)医疗咨询
应委员会的要求，为所提供的服务提供津贴
主治医师负责该病例，由有资格的医师负责
医学专科:与下列疾病所需的医疗有关的必要的医学专科
受益人.
(m)专科护理
由医生规定或管理的治疗将提供福利
专科医生，如果治疗的疾病或伤害属于
专科医生的医疗能力范围.
(n)初级保健-足科医生服务
由有资格执照的医生进行的小手术可获得津贴
第10页
足. 脚的日常护理，如修剪指甲，治疗
在玉米中，拇囊炎(包膜或骨手术除外)和老茧
被排除在外.
涵盖的小手术包括指甲内生手术和手术
结合治疗扁平足、足弓下垂、足弱、慢性
足部疲劳或足部症状.
由有执照的足病医生进行的大外科手术的好处
除在医院进行手术外，不提供.
(o)初级医疗——杂项
1. 为新生儿护理和日常医疗提供津贴
照顾6岁以前的儿童.
2. 提供免疫，过敏脱敏的好处
注射，子宫颈抹片检查，高血压和糖尿病筛查，还有
检查癌症，失明，耳聋，和其他筛选和
必要时进行诊断程序.
3. 体格检查的福利提供证明为
医生在医学上必需的. 医学上的需要意味着
受益人(i)现有疾病，正在接受a
医生, (ii)年满55岁, (iii)正在接受妇科医生每年一次或半年一次的常规检查, 或(iv)正在进行例行程序
由专科医生作为该专科医生治疗的一部分而规定的检查
医疗条件.
4. 福利提供给"医师扩展"护理或医疗
由执业护士、医师助理或其他人员进行治疗
经认证或持牌的保健人员，当该等服务是根据
医生的监督.
5. 提供的福利是象征性的费用，包括在
在医院或诊所为自然分娩做准备.
6. 在提供计划生育咨询时提供福利
由医生或其他经过适当训练和监督的保健人员
专业人士.
7. 提供人工授精的福利，如果
服务由有执照的妇科医生提供.
8. 如果有，则提供绝育手术的福利
手术由医生进行.
9. 计划生育控制服务和药物不包括在内
计划，但福利是提供给医生服务在
配合处方口服避孕药，配合一次
隔膜或插入或取出宫内节育器.
(p)未包括的服务
1. 脊医或自然疗法提供的服务.
2. 针灸疗法.
3. 家庭分娩.
4. 代替办公室与医生进行电话交谈
访问.
5. 开处方的费用.
11页
6. 非执业药剂师配发的药物.
7. 收费的医疗摘要和医疗发票的准备.
8. 没有合法执照的执业者提供的服务
除特别规定外，从事医学、外科或咨询工作
在此.
9. 整容手术，除非是手术疤痕或
意外伤害或先天缺陷的正确结果.
10. 体格检查，特别规定的除外
在此.
11. 切除扁桃体或腺样体，除非医学上需要.
(4)处方药
(a)提供的福利
提供胰岛素和处方药的福利(只有这些)
(联邦或州法律规定需要处方的药物)
持牌药剂师，并由(i)医师开处方进行治疗或控制
疾病或非职业事故或(ii)有执照的牙医
执行这些口腔外科服务后的治疗
(3) (e). 初始分配的数量不得超过30天的供应量.
任何原始处方都可以在六个月内按照医生的指示重新配药
主治医生. 第一次这样的补充可以达到，
但不超过60天的供应量. 第二次这样的补充可能是一个月
总量不超过90天的供应量. 再续的好处
最初的六个月需要主治医生开新的处方.
处方药或胰岛素的合理费用也包括在内
好处. 合理收费包括:
(1)每份处方或补药实际开出的金额;
(2)平均批发价加25%，不得低于
$2.50元以上，不超过10元.每件的平均批发价高出100美元
处方或补充，或
(三)参加受托人设立的药师
处方药项目，现价由皇冠搏彩中心网站支付
提供给雇主的附带项目.
计划管理人可从中任意一方确定平均批发价
《官方网站》、《官方网站》或《皇冠搏彩中心网站》
处方定价指南.
(b)排除的福利
下列情况不应根据第(4)(a)款提供福利:
1. 医院配发的药品(包括带回家的药品);
熟练的护理机构或医生办公室. (见第三条A (1)(A)和
(5)(a)住院期间提供的药物和药物津贴
禁闭:在医院或专业护理机构的禁闭.)
2. 避孕处方.
3. 非持牌药剂师配发的处方.
4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.
第12页
(5)熟练护理和延长护理病房
(a)熟练护理设施
根据主治医生的决定，在一个
有执照的专业护理机构
医学上有必要吗
医疗保险或其他州或联邦计划无法提供福利，
福利包括:
1. 由护士或在护士的监督下提供的熟练护理
注册护士;
2. 食宿;
3. 物理，职业，吸入和语言治疗
由设施提供或安排的;
4. 医务社会服务;
5. 药品、免疫、用品、器具和设备
通常由护理和治疗住院病人的设施提供;
6. 医疗服务，包括实习生或实习生提供的服务
住院医师在一个批准的，医院运行的培训计划，以及其他
diagnostic and therapeutic 服务 provided by the hospital; and
7. 通常由熟练护理人员提供的其他保健服务
设施.
本计划不支付下列护理机构的服务费用:
1. 未经国家法律许可或批准的
法规;
2. 除非该服务是由或在其直接监督下提供的
由有执照的护理人员在医生的指导下进行的
以达到医学上期望的效果.
除外责任:
电话,T.V.，收音机，访客餐，私人房间或私人
护理(除非有必要维持生命)、监护、服务不得
通常由熟练的护理机构提供.
(b)延长护理病房
提供长达两周的专业医疗补助
在延长护理病房由持牌人员提供的服务和日常治疗.
如有医疗需要，可提供较长时间的福利
时间，但须经计划管理人批准.
本计划不支付延长护理病房的服务费用，除非
就医疗保险病人而言，这种延长护理必须事先得到批准
医疗保险.
除外责任:
1. 医院不承保的服务、药品或其他物品
住院病人;
2
专业护理机构的护理仅限于专业护理人员
由联邦医疗保险许可和批准的设施.
13页
2. 监护.
(6)家庭健康服务 & 设备
(a)总则
为家庭保健服务提供福利，包括护理访问
由注册护士和家庭健康助理，以及各种
康复治疗，须符合下列条件并经批准
计划管理员.
1. 受益人必须接受医生的治疗.
2. 受益人的医疗状况必须需要熟练的护理
每60天至少进行一次护理、物理治疗或语言治疗.
3. 医生必须开始一个治疗计划，并指定一个
诊断，受益人的功能限制，类型和频率
提供熟练的服务.
4. 受益人必须待在家中. 服务必须是
由经认证的家庭健康机构提供.
(b)物理和言语治疗
家庭物理和语言治疗服务可获得福利
由医生开处方以恢复因疾病而丧失或减少的功能
或受伤. 这些服务必须由合格的人员进行. 当
受益人已经达到了他或她的恢复潜力，服务
需要维持这一水平的不构成保险护理.
(c)熟练护理
为注册护士提供的熟练护理提供福利
当受益人的病情没有好转时，作为家庭保健服务的护士
医生的结论是，受益人必须小心
由注册护士评估和观察. 计划管理人可以
要求对受益人的家进行评估访问.
(d)医疗设备
提供租金或在适当情况下购买的福利
确定为医疗用途时，适合家庭使用的医疗设备
医生需要的.
(e)氧
为受益人提供氧气提供的福利受制于
在主治医生的命令下，有下列情况:
1. 病人被转介到指定的肺病会诊医生
测试.
2. 该顾问的报告提交给计划行政官
氧的顺序.
吸入治疗师的服务亦获提供福利
带着主治医生的医嘱回家.
(f)煤矿工人呼吸疾病方案
提供的服务或治疗的福利
由煤矿工人呼吸疾病项目雇用的人员
14页
在受益人家中的受益人
医生，除非这些福利是根据政府提供的
该受益人是否符合资格，或在申请时是否符合资格
符合条件的.
(7)其他福利
(a)矫形和假体装置
规定的矫形和假体装置提供益处
在医学上必要时由医生提供.
包括以下类型的设备:
1. 假体装置，作为内部或
除牙齿以外的身体外部部位.
这些包括人造眼睛，鼻子，手(或钩子)，脚，手臂，
腿，造口袋和用品.
2. 乳房切除后的假体.
3. 腿部，手臂，背部和颈部支架.
4. 桁架.
5. 树桩袜和挽具当这些设备是必不可少的
假肢的有效使用. 检查和建议
需要由整形外科医生进行检查.
注:对牙套的修理和调整提供福利。
桁架，长袜和挽具，以及更换任何这些
已磨损不能再修理的设备. 好处将
提供可更换的器具和假肢，如果
由于受益人的情况发生变化而需要的. 好处
还将提供维修和调整费用的电器和
假肢.
如果需要更换假体，受益人应
所有病例均由骨科医师重新评估.
6. 手术袜(最多两双每处方没有
当医生为外科手术或医疗条件开出处方时.
本计划不向受益人支付支持软管、吊袜带等费用.
7. 由医生或医生指定的矫形鞋
根据骨科医生规范为受益人提供持牌足病医生;
包括矫形鞋，附在一个必须修改的支架上
调整支架. 股票骨科不提供福利
鞋子.
8. 由医生对普通鞋进行矫形矫正
许可的足. 福利只提供对
鞋.
(b)物理治疗
在医院进行的熟练物理治疗提供津贴
护理机构、治疗中心或受益人的家中. 这样的
治疗必须由医生开处方并由医生监督，并由医生管理
有执照的医生. 物理治疗治疗必须是合理的
诊断依据、医疗建议及达到最大限度
恢复.
第15页
(c)言语治疗
由合格的
持有执照的语言治疗师，如果受益人是中风患者或曾经中风
包括动脉瘤破裂，脑瘤或自闭症和需要
恢复声音和发声技术的特殊指导，以及需要
在字母和单词的方向练习，以表达基本的需要.
还为患有残疾的儿童提供语言治疗津贴
有资格的语言治疗师提供的语言障碍，前提是孩子
不能通过公立学校接受语言治疗.
(d)助听器
由持牌人士推荐的助听器提供福利
耳科医生或耳鼻喉科医生和经过认证的临床听力学家. 这样的
助听器必须从参加活动的供应商处购买. 福利
必要的维修和保养，除了更换电池
保修期届满后提供. 收益将是
仅当由于下列原因需要更换助听器时，才提供更换助听器
受益人的状况发生变化，或者援助不再发挥作用
正确. 本公司不收取任何注册费用
把助听器变成眼镜.
(e)救护车和其他运输
救护车运送到或从
医院、诊所、医疗中心、医生办公室或专业护理机构
设施:医生认为医学上必要的设施.
经计划管理人事先批准，福利也将
提供其他运输，但须符合下列条件:
1. 如果所需的医疗服务在受益人所在地附近无法获得
受益人必须被送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要频繁的运输
受益人的家和医院或诊所的治疗，如
放射或物理治疗或其他特殊治疗
需要住院治疗的，将为这种交通提供津贴
只有当受益人无法获得所需的照顾时，才需要这样做
运输.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送
主治医生必须提交令人满意的证据，说明为什么
受益人需要陪同.
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:
心理治疗，心理测试，咨询，团体治疗，还有
酗酒或戒毒康复项目，而免费护理资源是不存在的
可用的，当医生确定医学上需要时可用的.
不提供下列福利:
1. 相遇和自我完善的团体治疗.
2. 与智力迟钝和其他精神障碍有关的监护
缺陷.
16页
3. 与学校有关的行为问题.
4. 私人教师服务.
5. 如果事先确定有酗酒和戒毒
没有被康复小组认为受益人是一个好人
康复候选人.
6. 酗酒和戒毒康复计划不被批准
医疗保险.
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受下述共同付款的约束，该等共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图. 受益人
供应商应提供计划管理者可能提供的信息
要求有效管理这些共同支付，或此类受益人或受益人
供应商没有资格获得本计划项下的福利或付款. 任何
向超额收取计划费用而不收取费用的提供者支付的超额款项
参与人或受益人的适用共付款项应偿还给
由该提供商向计划管理员提供.
就本款第(8)款而言，工作组应被视为
为第II条A和C(3)款所述的受益人
合格的家属. 非工作小组应被视为这些小组
第II条B、C(2)和E所述受益人及其资格
承保健康福利的受扶养人共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为工作组的医生服务- $7.每次50元
门诊病人，每12个月不超过150元
A(2)部分和医生就诊周期3
每个家庭.
就利益而言
如第A(3)节非工作小组段所述-每次访问$5
(c)但只适用于申请前及申请后，每12个月以$100为上限
如果医生定期进行产前检查
每个家庭.
另外收费
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
及第A(7)条第(f)段.
(b)处方药，每份处方或补充5美元
胰岛素，如第3节所述，每12个月最多50美元
A(4)和每个家庭带回家的药物. 注:用于…目的
第(a) (1)(a)条规定的本共同付款条款所规定的住院. 更换或补充应被视为是
每30天(或少于30天)
供应.
如果雇员参加了雇主计划(根据
(1978年颁布的《皇冠搏彩中心网站》)，在12个月内由一个以上的雇主签署
period3
，雇员在此期间所支付的共付款项总额应为
算在12个月之内
最大.
3
12个月期间应从下列日期开始:1988年3月27日;
March 27, 1989; March 27, 1990; March 27, 1991 and March 27, 1992.
第17页
(9)视力保健计划
实际收费至
(a)福利最高金额频率限制
视力检查$20每24个月一次
每只镜头(最多2只)每24个月一次
-单目10
-双焦点15
-三焦20
-透镜
-联系15
框架14每24个月一次
注:24个月的期限从检查之日起计算
分别从镜片或镜框订购之日起，
即使最后一次检查发生在先前的工资协议期间.
(b)除非新的处方不同于
最近的一次是轴变化了20度或 .50屈光度球或
更换圆柱体和镜片必须使视力至少提高一条线
在标准图表上.
(c)除外事项包括:
1. 太阳镜(除了1号或2号色调);
2. 感光或防反射镜片的额外收费;
3. 药物或药物(视力检查除外)，医疗或
眼睛的外科治疗;
4. 特殊手术，比如正视，视力训练，亚正常
助视器、异视透镜和张力图;
5. 实验性服务或用品;
6. 更换丢失或损坏的镜片和/或镜框，除非更换
符合频率和处方限制;
7. 非由持牌人规定的必要服务或用品
医生、验光师或验光师;
8. 被保险人有权享有的服务或用品
根据《官方网站》的任何其他规定或矿井规定的福利
安全玻璃方案;
9. 任何劳工补偿法律或法律所涵盖的服务
雇主责任法，或法律要求雇主提供的服务
提供:全部或部分提供;
18页
10. 从任何政府机构获得的服务或用品
在遵守任何联邦法律或法规的前提下，
州、市或其他政府机构;
11. 不收费的服务或供应的收费
受益人有法律义务支付或不收取任何费用
在没有视力保健覆盖的情况下.
(d)上述(c)项的排除不得理解为限制或排除
承保范围可能包含在本计划的其他地方.
(10)总则
(a)卫生组织选举
第二条A、B、C和E款所述的任何受益人均可
选择由认证的健康维护组织(HMO)代替的保险
根据联邦法规，本计划提供的健康福利
State laws governing HMO’s; provided, however, that all 受益人 in a
家庭应由卫生组织选举管理.
如果HMO每月收取的费用超过本计划每月的费用
向雇主支付的额外费用应由受益人支付.
(b)管理
计划管理人有权颁布规章制度
实施和管理《官方网站》，并制定相应的规章制度
对所有与索赔受益人打交道的人具有约束力
根据本计划. 理事会保健和退休皇冠搏彩中心网站的受托人将负责
解决任何纠纷，包括超额费用纠纷，以确保一致性
适用与福利相同的计划条款
1950年福利计划和信托的条款.
计划管理人应书面通知公司的每位员工
终止福利计划下的延长保险. 该通知应
解释福利计划的转换特权和登记
应遵循的程序. 未提供此类通知的情况不得延长
超过福利计划中另有规定的期限的保险.
(c)在美国境外提供的服务
为在美国境外提供的医疗保健提供福利
在同样的基础上，就好像在美国已经采取了这种谨慎.
(d)医疗保险
1. 对于领取养老金者和未亡配偶，根据
本计划将不会支付给其他有资格的受益人
受益人有资格享受医疗保险的医院保险(A部分)
不需要缴付保费及/或医疗保险(乙部)的
医疗保险，除非该受益人参加了医疗保险的每个部分
哪一个受益人有资格. 任何该等受益人均已参加
医疗保险计划仅在以下情况下享有本计划提供的福利
医疗保险不提供这些福利的程度.
2. 65岁或以上的雇员享有本计划提供的福利
除非公司收到书面通知，否则将支付给受益人
选择医疗保险而不是保险计划.
或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要的
付款人.
计划管理人应就该义务发出书面通知
登记:相对于1登记. 以上和选择的报名与尊重
19页
to 2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其离职前发出
65岁生日，但在他们64岁生日之后. 该通知应
解释有限的年度注册期和未能做到的影响
如果退休应该发生在下一个登记期之前登记.
未提供此种通知的，不免除任何义务
招收.
(e)代
本计划不承担承保的医疗费用的主要责任
另一方有义务支付或另一保险公司支付的费用
保险单或其他医疗保险. 在哪里有争议
承运商，计划应符合第1条. 和2. 立即,
支付该等承保费用，但仅为方便受益人
有资格享受本计划下的福利，并且只有在收到适当的
indemnification or subrogation agreement; but the primary and ultimate
付款责任仍由另一方或承运人承担.
代表任何受益人支付利益的义务应满足以下条件:
1. 在该受益人采取一切必要或可取的步骤后
向可能因此负有义务的第三方追讨其费用;
和;
2. 受益人签署了合理的单据
计划管理人所要求的，包括但不限于
转让接收此类第三方付款的权利，以保护
并完善本计划从任何该等第三方获得报销的权利.
(f) Non-Duplication
本计划提供的健康福利受以下不重复条款的约束:
1. 福利将被任何其他团体提供的福利所减少
计划，包括另一签署工资协议的雇主的计划，如果
另一个计划是:
(i)不包括福利协调或不重复
规定,或
包括福利协调或不重复
规定，与本计划相比为主要计划;
2. 在确定本计划或其他集团计划是否为主要计划时，
将采用以下准则:
(i)该计划涵盖的病人(非受抚养人)将是
主要计划.
(ii)若两项计划均将病人视为受供养子女，则
将患者作为男性受抚养子女的计划将是首要的
计划.
(iii)不能按照(i)作出决定的
或(ii)上述已涵盖病人较长时间的计划
时间将是首要计划.
(iv)如果养恤金领取者或未亡配偶在
另一个团体计划，因为他或她的工作，另一个团体计划
应为此种养恤金领取者或未亡配偶及其配偶的主要计划
合格的家属.
3. 如本文所用，“集团计划”系指(i)涵盖下列各项的任何计划
第20页
提供医院或医疗服务的团体成员
通过团体保险或团体预付的福利或服务
安排，或(ii)任何涵盖个人作为雇主雇员的计划
并提供这些福利或服务，无论是在保险，预付或
没有保险的基础.
4. 如确定本计划项下的利益本应
因为另一项团体计划提供的福利而减少
管理人有权收回已支付的任何款项
是否超出计划的责任范围. 同样，无论何时都有好处
本计划项下应付款项已在另一集团计划(本计划)下提供
管理人可直接向保险公司或
在其他计划下提供福利的其他组织.
5. 为本规定的目的，计划管理人可以:
未经任何受益人同意或通知，向任何受益人豁免或从任何受益人获得
保险公司或其他组织或个人的任何信息，可能是
必要的保险范围，费用和福利.
6. 任何在本计划项下索赔的受益人必须提供
向计划管理员提供必要的信息
管理此条款.
(g)利益解释(EOB)、成本控制和保持无害
1. 每一受益人均应收到关于开票和付款的说明
代表该等受益人提交. 一项服务应该全额付费吗
因计划管理员确定的收费而被拒绝
如超出合理及惯常收费，则须提供该等EOB副本
送交世界妇女联盟(国际总部，注意:
福利部门).
2. (i)关于保健费用控制，旨在控制健康
护理费用和护理质量的提高没有任何减少的计划
妇女保健和退休皇冠搏彩中心网站的受托人是
授权建立可选择的住院病人预入院方案
住院时间回顾，可选的第二手术意见，还有病例
管理和质量关怀方案，并正在全行业范围内建立
合理和习惯的医疗服务报销时间表
第85百分位(实际收费较低的除外)，以及其他成本
遏制计划不会造成损失或减少利益
参与者. 受托人有权采取措施控制
处方药费用，包括但不限于，只支付当期
平均批发价，鼓励使用仿制药代替品牌药
在医学上适当的地方命名药物，并鼓励使用邮购
有利时的药物项目.
(ii)受托人应向计划管理人提供任何
他们与外部供应商达成的特殊成本控制安排
和/或供应商. 此外，计划管理人可以“承担”费用
理事会采纳的收容计划.
(三)争议应继续按照第2条的规定解决
工资协议第XX (e)(6)条.
(四)双方明确理解，本节所载的任何内容
应减少或改变雇主目前在合同中所拥有的任何权利
本图则的管理.
符合1984年和1988年工资第20(12)条
本节不以任何方式授权或暗示减少
所提供的服务的福利或额外费用或减轻
21页
雇主履行工资协议第20条规定的任何义务.
(vi)雇主应采取行业范围内合理的、合理的
85 .按惯例偿还医疗服务费用的时间表
百分位数(除非实际收费较低)是根据
上文第(i)款.
3. 雇主和UMWA同意过度收费和
不断上升的医疗费用是一个需要共同努力解决的共同问题
解决方案. 在任何情况下，提供者试图收取超额
收费或非医疗上必需的服务收费，定义见
计划，受益人，计划管理人或其代理人应与
受益人的书面同意，尝试解决问题，通过
协商解决方案或抗辩任何法律诉讼的发起
提供者. 计划管理人或其代理人是否协商解决方案
受益人就某一事项或代表受益人就某一法律诉讼进行辩护
受益人不负责任何法律费用、结算、
与案件有关的判决或其他费用，但可能承担
供应商在本计划下未提供的任何服务.
计划管理人或其代理人对该行为具有唯一控制权
辩方，包括确定是否应主张
和解或不利的决定应上诉.
(11)一般除外条款
(a)除《
计划，也不提供以下福利:
1. 工人赔偿法或雇主责任所涵盖的案件
法律要求雇主全部提供的行为或服务
或者部分地.
2. 提供的服务
(i)在受益人资格生效日期之前
计划;
(ii)在受益人不再存在的期间之后
eligible for 好处 under 这个计划; or
(iii)在非认可医院内，但提供紧急服务的除外
载于A(2)(A)及(3)(i).
3. 任何政府机构提供的服务，包括福利
由医疗补助、联邦医疗保险、联邦和州黑肺提供
受益人有资格适用或经适当申请适用的法律
会有资格.
4. 由税收支持或自愿机构提供的服务.
5. 当地卫生机构提供的免疫接种.
6. 评估程序，如肺功能测试，在
与申请黑肺病福利有关，或联邦政府要求的
或州黑肺立法.
7. 私人值班护理. 必要时进行保命和认证
根据医疗需要，由主治医生和重症监护病房进行治疗
是不可用的，福利是提供私人值班护理服务吗
每名住院病人72小时. 在任何情况下都不会付款
在重症监护室坐月子期间，为私人值班护士准备的
医院的护理室.
8. 监护、康复或休养治疗.
22页
9. 个人服务，如理发服务、客人用餐和床铺;
电话或出租收音机或电视及个人舒适用品不得
治疗疾病或受伤所必需的.
10. 私人房间禁闭收费，特别注明的除外
计划所述.
11. 受益人不需要付款的服务.
12. 过多的费用.
13. 与变性有关的指控.
14. 撤销消毒程序的费用.
15. 与一般身体检查有关的控罪，其他
比本计划规定的数额更大.
16. 仅为诊断评估而住院的病人可以
在门诊基础上提供.
17. 住院或门诊医疗服务收费
治疗智力迟钝和其他智力缺陷.
18. 与医疗帐单有关的财务费用.
19. 牙科服务.
20. 生育控制装置和药物.
21. 堕胎，除非计划中有明确规定.
22. 眼镜或镜片，除非医学上需要，因为
手术引起的屈光不正或A(9)条规定的其他情况。.
23. 运动器材.
24. 使用新科技医疗仪器治疗的收费
本质上是实验性的治疗.
25. 治疗肥胖的收费，但病理性、病态形式除外
严重肥胖(200%或更多的理想体重)，事先批准
从计划管理人处获得.
26. 对尸体解剖或事后手术的收费.
27. 任何类型的服务、供应或治疗
计划所规定的.
B. 人寿及意外死亡及伤残保险
(1)活跃员工
将提供人身、意外死亡和肢解保险
如第II条A和C(3)款所述，对于员工，请按照
时间表如下:
(a)雇员因暴力、外部和
意外意思是，人寿保险的金额为35000美元
雇员指定受益人.
(b)根据下文(d)的规定，雇员仅因以下原因死亡
暴力的、外在的和意外的手段，作为伤害发生的结果
23页
在1988年2月1日或之后投保期间，人寿保险金额为
7万美元将支付给雇员的指定受益人.
(c)如果雇员因暴力、外部
意外是指在投保期间发生的伤害
或在1988年2月1日之后，该员工应获得35,000美元的肢解费
好处. 如果员工仅因暴力、外部
意外是指在投保期间发生的伤害
或在1988年2月1日之后，该员工将收到17,500美元的解职费
好处. 就上述而言，委员是(i)处于或高于
手腕，(ii)脚踝或脚踝以上的一只脚，或(iii)一只脚完全丧失视力
眼睛.
(d)如果造成意外死亡或肢解，则不支付赔偿金
全部或部分因疾病、身体或精神上的虚弱、疾病或疾病而死亡
细菌感染，疝气，自杀，故意自残，
暴动或战争行为，或由犯罪行为引起或造成的
重罪.
(2)养老金领取者
如第二条B款所述，在领取养恤金者死亡后
保险应一次性支付给养老金领取人的指定受益人
以下数额:
(a)如果该养恤金领取人在死亡时有受扶养人，在此期间
从1988年2月1日开始到1990年1月31日结束，3000美元
自1990年2月1日起至1988年年底止
Wage Agreement, $3,500; or
(b)如果这类养恤金领取人在死亡时没有受扶养人，赔偿2 500美元
在1988年2月1日至1990年1月31日期间，
自1990年2月1日起至到期日止
1988年的工资协议，3000美元.
C. 死亡的好处
(1) 1977年12月6日前死亡
死亡抚恤金在已支付的情况下应继续支付
1977年12月5日，根据1974年福利计划，死者的身份
雇员和退休人员，他们的最后一份机密工作是在
雇主，以相同的方式和相同的金额，如先前规定
在1974年的福利计划中.
(2) 1977年12月5日以后和1978年3月27日以前死亡
死亡抚恤金应支付于年至年之间发生的死亡
包括1977年12月6日，以及1978年3月27日之前
雇员和退休人员的最后一份机密工作是在
雇主，并且在12月5日是1974年福利计划的参与者，
1977年，按以前规定的方式和数额提供
在1974年的福利计划中.
D. 一般规定
(1)续保
(一)裁员
如果雇员因解雇而停止工作，继续健康、生活
意外死亡和肢解保险的承保范围如下:
24页
工作时数
24 .雇主
连续日历月
承保期紧接之前的期间
雇员的日期从
最后工作日期最后工作时间
每月结余2000小时或以上
12个月
500或以上但少于月结余额
2000小时6个月
30天内少于500小时
(b)残疾
除第II条C款另有规定外，如果雇员
因残疾而停止工作的，雇员将有资格继续工作
健康、生命和意外死亡及肢解保险的承保范围
(i)有资格领取疾病津贴的期间
事故福利，或(ii)上述(a)中所述的期间.
(c)休假
1. 在员工被批准休假的任何期间
为在美国接受临时工作而离境
美国煤矿工人协会(UMWA)的此类雇员将有资格继续工作
健康，生命和意外死亡和肢解保险
在任何12个月内，期限不得超过120个日历日.
2. 在员工被批准休假的任何期间
因任何其他原因缺勤，该员工的健康、生活资格
意外死亡肢解保险自事故发生之日起终止
在员工返回工作地点之前，不得恢复工作
主动工作，第3款规定的除外. 下面.
3. 如果员工在批准的休假中被置于解雇状态, 或者如果该员工被解雇，该员工将被解雇
积极参与工作、健康、生命和意外死亡及肢解保险
自裁员生效之日起复职. 这样的报道
应按照第款的规定持续一段时间
(a)用休假的开始日期代替
最后工作日期，以确定工作时数.
在任何情况下，本款规定的承保范围不得超过
由裁员生效日期起计的一个月加12个月. 一个员工
休假后重返工作岗位的，不得领取
雇员休假的时间包括在24-
(a)款中用于确定资格的日历月期间
继续承保.
(d)最大限度地继续承保
在任何情况下，第(a)、(b)、(c)条规定的任何组合
(e)或(g)项的结果是继续承保的范围超出了
从最后一次工作日期算起一个月加12个月.
(e)辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇，健康，生活和
意外死亡和肢解保险的承保范围将于下列日期终止
最近工作日期. 停止工作并被认定为违法的雇员
在随后一个月的第一个月有资格享受退休人员的健康福利
25页
截至他最后工作之日，他将有资格获得福利，没有
计划规定的从他最后一次工作之日起的中断.
(f)其他就业
尽管有上述规定，如果雇员接受
(a)健康持续承保期间的就业;
人身、意外死亡和肢解保险将终止
自受雇之日起算. 但是，如果这种雇用随后
在雇员根据第(a)段的承保范围之前终止
终止该雇员的生命、健康和意外死亡，以及
肢解保险将在(i)之后恢复
终止此种雇佣或(ii)由此产生的任何持续的健康保险
从那时起，并将持续到第(a)段规定的承保日期。
否则会终止. 雇员有义务
在10天内以挂号信通知雇主验收合格的情况
termination of such 就业; failure to provide such notice will result in
永久终止保险. 本款的任何规定均不得延长
根据(a)段确定的日期之后的承保范围.
(g)第三(j)条-工资协定
根据本合同第III (j)条的规定被解雇的员工
工资协议不应被视为辞职或解雇的目的
继续承保. 该员工有权继续工作
of coverage on the same basis as provided in paragraph (b) 以上; provided,
但是，工作时间和继续承保的期限应
以上次工作的日期为准.
(h) COBRA延续保险
尽管有上述规定，本计划仍应符合卫生条例
《ERISA》第601-608节的护理继续保险规定
《皇冠搏彩中心网站》第162(i)和(k)条，自年度第一天起生效
1988年1月31日或之后开始的计划年度. 计划管理员
应包括适当的语言来解释雇员的，受益人的
以及在下一个简要计划描述中COBRA规定的养老金领取者的权利
小册子分发.
(2)预付保险费
如果在1988年沥青期满时发生经济罢工
在《皇冠搏彩中心》中，雇主应垫付其健康保险费;
视力护理，人寿意外死亡和肢解保险
在该等罢工的前30天内，该等预付保费应
由该等雇员以支票扣除的方式偿还给雇主
他们重返工作岗位. 罢工应该持续超过30天，工会还是
该等雇员可选择自行支付保费.
(3)转换特权
(a)人寿保险
在离世后31天内向保险公司提出申请
保险范围终止时，根据适用州的规定，雇员可以
保险法规定，继续安排人身保险保障
个人保险，金额不超过$35,000，且无证据证明
可保险性. 该等个别保单可属任何一种保单形式
然后按惯例由保险公司出具保险单以外的其他期限
在发生意外事故时提供伤残保险金的保险
死亡，并将按适用于雇员年龄和年龄的费率发放
当时的风险等级.
(b)保健福利
26页
当健康保险终止时，受益人可根据申请，
在没有医疗检查的情况下，转换为保险公司签发的保险单
承运人，前提是该申请在31日内向保险承运人提出
自保险终止之日起数天内. 保险单的类型，承保范围和
保险费按保险公司规定的条款和条件执行
航空公司.
*****
文件:ebp - 88.PAG